Консультация флеболога: диагностика и подходы к лечению заболеваний вен

Флебология — узкая медицинская специальность, занимающаяся диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний венозной системы, в первую очередь вен нижних конечностей. В последние десятилетия её значение существенно возросло на фоне увеличения числа пациентов с хронической венозной недостаточностью, варикозным расширением вен и посттромботическими осложнениями. Консультация флеболога становится необходимой не только при явных признаках венозной патологии, но и на ранних стадиях, когда симптомы ещё не выражены, но уже формируются предпосылки для прогрессирования болезни. Современный подход к флебологической помощи включает комплексную оценку состояния пациента, использование высокоточных методов визуализации и индивидуализацию терапии с учётом анатомических, функциональных и образно-жизненных факторов.

Роль флеболога выходит за рамки простого осмотра и назначения компрессионного трикотажа. Специалист анализирует анамнез, оценивает наследственную предрасположенность, образ жизни, профессиональные нагрузки и сопутствующие заболевания, которые могут влиять на венозный кровоток. Важным аспектом является не только устранение видимых проявлений, таких как расширенные вены или пигментация кожи, но и предотвращение осложнений — тромбофлебита, трофических язв, эмболии. Благодаря развитию малоинвазивных методов лечения, сегодня многие вмешательства проводятся амбулаторно, без госпитализации и длительного восстановления, что повышает доступность и привлекательность флебологической помощи.

Показания к обращению и клиническая картина

Обращение к флебологу целесообразно при наличии как явных, так и стёртых симптомов венозной дисфункции. К явным признакам относятся визуальное расширение подкожных вен, формирование узлов на ногах, ощущение тяжести, распирания и боли в икрах, особенно к концу дня. Часто пациенты отмечают, что симптомы усиливаются после длительного стояния или сидения, а к утру наступает облегчение. Эти проявления указывают на нарушение венозного оттока и требуют комплексной оценки.

К менее очевидным, но не менее значимым симптомам относятся чувство жжения, покалывания, мышечные судороги в ночное время, отёчность лодыжек и голеней, а также изменение цвета кожи — гиперпигментация, шелушение, уплотнение. Эти признаки свидетельствуют о прогрессировании хронической венозной недостаточности и могут предшествовать развитию трофических нарушений. У некоторых пациентов первым сигналом становится косметический дефект — сетка телеангиэктазий («звёздочки»), хотя их наличие не всегда связано с тяжёлой формой заболевания, но требует обследования для исключения глубоких нарушений.

Особую группу составляют пациенты с факторами риска: наследственная предрасположенность, избыточный вес, малоподвижный образ жизни, беременность, длительные перелёты или профессиональная деятельность, связанная с постоянным стоянием. Даже при отсутствии жалоб им рекомендуется профилактический осмотр у флеболога для оценки состояния венозной системы и разработки мер по предотвращению патологии. Ранняя диагностика позволяет замедлить прогрессирование заболевания и избежать необходимости хирургического вмешательства.

Диагностические методы и инструментальные исследования

Ключевым элементом консультации флеболога является ультразвуковая допплерография — неинвазивный метод визуализации венозного русла, позволяющий оценить анатомию, направление кровотока и функциональное состояние клапанного аппарата. Современные аппараты оснащены цветным допплеровским картированием и дуплексным сканированием, что обеспечивает высокую точность при выявлении рефлюксов, окклюзий и аномалий развития. Исследование проводится в положении стоя и лёжа, с функциональными пробами — компрессией голени, пробы Вальсальвы, что позволяет выявить скрытые нарушения венозного оттока.

Помимо УЗИ, флеболог может назначить дополнительные методы при подозрении на тромбоз глубоких вен — анализ D-димера, компрессионное ультразвуковое сканирование, в редких случаях — флебографию или магнитно-резонансную флебографию. Эти методы используются для дифференциальной диагностики и оценки протяжённости тромботических масс. При наличии трофических язв проводится осмотр состояния кожи, оценка микроциркуляции, а при необходимости — биопсия для исключения других патологий, таких как васкулиты или опухоли.

В ходе консультации врач также оценивает степень венозной недостаточности по классификации CEAP (Clinical, Etiological, Anatomical, Pathophysiological), которая включает клинические стадии от C0 (отсутствие видимых изменений) до C6 (трофическая язва). Эта система позволяет стандартизировать диагностику, определить тактику лечения и прогнозировать течение болезни. На основании полученных данных формируется индивидуальный план терапии, включающий консервативные, аппаратные или хирургические методы.

Методы лечения и тактика вмешательства

Подход к лечению венозных заболеваний определяется стадией патологии, анатомическими особенностями и общим состоянием пациента. На ранних стадиях (C1—C2) основное внимание уделяется консервативной терапии: назначению компрессионного трикотажа, коррекции образа жизни, физической активности и медикаментозной поддержке. Флеботропные препараты, такие как дэтралекс, флебодиа, эскузан, способствуют улучшению венозного тонуса, снижению отёчности и предотвращению воспалительных процессов. Однако они не устраняют причину заболевания и применяются как вспомогательные средства.

При наличии рефлюксов, расширенных стволовых вен или узлов показаны малоинвазивные методы. К ним относятся эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная абляция (РЧА) и клеевая окклюзия. Эти технологии предполагают введение катетера в просвет вены под ультразвуковым контролем с последующим термическим или химическим воздействием, приводящим к спаиванию стенок сосуда. Преимущества методов — минимальная травматизация, отсутствие разрезов, короткий реабилитационный период и высокая эффективность. Вмешательства проводятся под местной анестезией, пациент может вернуться к обычной деятельности уже на следующий день.

Для удаления избыточных венозных узлов применяется минифлебэктомия — удаление фрагментов вены через проколы длиной 2—3 мм. Метод сочетается с ЭВЛК или РЧА и позволяет добиться эстетически чистого результата. В случаях, когда пациент не подходит для малоинвазивных методов, или при рецидиве заболевания, может быть показана классическая флебэктомия по методу Бэбкока, хотя сегодня она используется редко.

Профилактика и долгосрочное наблюдение

Профилактика венозных заболеваний является важной частью работы флеболога. Рекомендации включают поддержание физической активности — регулярные пешие прогулки, плавание, упражнения для улучшения венозного оттока. Пациентам с сидячей или стоячей работой советуют делать перерывы каждые 40—60 минут, выполняя простые упражнения: подъёмы на носки, сгибания-разгибания стоп. Также важна коррекция массы тела, контроль артериального давления и отказ от курения, которое ухудшает микроциркуляцию.

Компрессионный трикотаж остаётся одним из наиболее эффективных средств профилактики прогрессирования варикоза. Он создаёт градуированное давление, максимальное в области лодыжки и постепенно уменьшающееся кверху, что способствует возврату крови к сердцу. Трикотаж подбирается индивидуально по размеру и классу компрессии, с учётом стадии заболевания и анатомии ноги. Его ношение особенно показано при длительных поездках, беременности, после операций на венах.

Долгосрочное наблюдение у флеболога необходимо даже после успешного лечения. Риск рецидива сохраняется, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Рекомендуется проходить контрольное УЗИ один раз в 1—2 года, чтобы вовремя выявить новые рефлюксы или формирование коллатералей. При соблюдении рекомендаций и регулярном наблюдении можно добиться стабильного результата и сохранить здоровье венозной системы на десятилетия.