Сосудистый паркинсонизм

Сосудистый паркинсонизм (СП) относится к второстепенному паркинсонизму, вызванному ишемическим повреждением головного мозга. В данном аспекте базовыми в дифференциальной диагностике остаются клинические проявления СП. Диагноз последнего в основном определяется радиологическими обследованиями, которые в течение последних двух десятков лет эволюционировали от КТ в МРТ головного мозга и однофотонную эмиссионную КТ с переносчиком дофамина. Первые клинические критерии диагностики СП, отталкиваясь от клинико-патоморфологических корреляций, предложили Зийманс с командой в 2004 году.

Согласно различным сообщениям, СП составляет 2,5—5% всех случаев паркинсонизма в разных популяционных группах. Роттердамское проспективное популяционное когортное исследование включало 182 человека, из которых у 5% акинетико-ригидный синдром был вызван цереброваскулярными патологиями. В исследовании NEDICES (Неврологические расстройства в центральной Испании) обнаружена распространенность паркинсонизма от всех причин на уровне 2,2%, из них СП был диагностирован лишь в 2% в этой подгруппе. Объединенный анализ пяти муниципальных обзоров в рамках исследования EUROPARKINSON (Европейское сообщество по оценке эпидемиологии БП) показал частоту СП в 3% от всех случаев паркинсонизма. Диагноз СП установили в 3,9% случаев (60 человек из тысячи пятьсот двадцать восемь в общей группе) в когортном исследовании Муньоса. Чанг с ассистентами диагностировали СП в 4,4% случаев в когорте 250 пациентов, отталкиваясь от радиологических данных и реакции на леводопу.

СП является следствием конвенционных сосудистых факторов риска, в частности гипертензии, которая приводит к развитию стратегических инфарктов в подкорковых ядрах, ишемических поражений белого вещества и реже — инфарктов в бассейне крупных сосудов. У конкретного пациента вышеперечисленные типы повреждений часто сочетаются.

Роль ишемического цереброваскулярного заболевания в патогенезе СП заверена в клинико-радиологических и клинико-патоморфологических исследованиях. Во всех них доказано, что такие пациенты в анамнезе достоверно имели больше церебральных инфарктов, по сравнению со здоровыми людьми или пациентами с БП. Так, например, в одном исследовании обнаружено, что в прошлом инсульт произошел у 43,5% больных с СП, по сравнению с 2,9% больных БП. Согласно другим данным, у 11% постинсультных пациентов, за которыми наблюдали в течение 3 лет, развился паркинсонизм. Последний встречается чаще при лакунарной, а не корковой ишемии, и при наличии ишемических поражений белого вещества.